右腿肿了半个月没在意，男子凌晨突发致命肺栓塞
商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）凌晨2时30分，海南医科大学第一附属医院急诊科收治了一位53岁的男性患者。进门时，他吸着氧、喘着气，面色苍白，神志淡漠。陪同前来的家属，焦急询问病情。
完善检查后，肺动脉CTA结果提示：双侧肺动脉主干及其分支大面积肺栓塞。前来急会诊的介入血管外科史键山主治医师结合影像和临床表现判断，患者这样的致命性、大面积肺栓塞，随时可能导致猝死。医院随即启动救治流程。
吴先生（化名）来自海南定安，平时有抽烟、喝酒的习惯。半个月前，他发现右小腿有点肿胀，伴有胸闷、气促等症状，活动后尤其明显。但他以为只是近来太累，休息休息就好，便没当回事儿。既没去医院，也没做任何检查。
随后，肿胀不仅没有消退，反而越来越明显，胸闷气促也逐渐加重。到后来，即使躺在床上休息，他也喘不过气来。家人觉得不对劲，遂送他到当地医院。下肢静脉彩超和心脏彩超提示：右下肢深静脉血栓形成，心功能不全。当地医院考虑“急性心衰”，建议转上级医院。
家属连夜将吴先生送到海南医科大学第一附属医院急诊科。肺动脉CTA显示：双侧肺动脉主干及其分支、下腔静脉多发充盈缺损，考虑血栓形成。这正是导致他胸闷气促的原因。
据了解，人体的血管就像一套管道系统，动脉里流的是富含氧气的血液，静脉里流的是缓慢回流的血液。腿部的深静脉就是其中的一条重要“回流管”。
当血液在腿部静脉里凝固成血栓（深静脉血栓）后，如果血栓松动、脱落，它就会随着血液一路向上，经过下腔静脉、右心，最后“跑”到肺动脉里去。血栓一旦卡在肺动脉里，就像下水道被石头堵住了一样，会影响肺部气体交换和血液回流，而这就是肺栓塞。小的血栓堵塞小分支，患者可能仅表现为胸闷、气促；大的血栓堵塞肺动脉主干，则可能导致右心衰竭、血压下降，甚至心跳停止。高危肺栓塞病情凶险，未经及时治疗病死率较高，需要尽快识别和干预。
入院时，吴先生心率129次/分（正常人60~100次/分），呼吸35次/分（正常人12~20次/分），血钾5.8 mmol/L（严重高钾血症），肌钙蛋白375 ng/L，氧合指数仅115 mmHg——这意味着，即使给他吸高浓度的氧气，他的血液里仍然严重缺氧。
心脏超声提示：右心增大并中度肺动脉高压，即血栓把肺动脉堵住了，右心拼命往肺里注血，却怎么也注不过去，导致右心“撞墙”般地扩大。长时间这样下去，右心就会衰竭。急诊科医护人员紧急为吴先生气管插管、接上呼吸机。但在呼吸机辅助通气和较高浓度吸氧下，他的血氧饱和度仍只有85%~90%。同时，他还合并代谢性酸中毒、心力衰竭、肾功能不全、高钾血症等，多项指标异常。
30分钟后，凌晨3时，吴先生被送入介入手术室。在介入血管外科金桂云主任指导下，由邓堂副主任医师主刀，史键山主治医师、钟士杰医师作为助手，紧急为患者实施双侧肺动脉取栓+下腔静脉滤器置入术。
术中取出的血栓呈大量黄白色及黑色，以慢性血栓为主，说明这些血栓已经在他体内“藏”了很久，而不是刚刚形成的。抽除主干血栓后，手术团队又用取栓支架处理中远端分支残余血栓，再经导管注入25万单位尿激酶行双侧肺动脉接触溶栓，最后在下腔静脉置入滤器，防止腿部血栓进一步脱落。
复查造影显示，双侧肺动脉主干内血栓较前明显减少，左肺动脉分支大部分可见显影，右肺动脉上叶分支也较前改善。患者生命体征也出现变化：血氧饱和度从85%~90%（呼吸机纯氧通气）升至96%~100%（吸氧浓度降至90%）；心率从129次/分降至100次/分；呼吸从35次/分降至24次/分。简单来说，术前即使呼吸机给纯氧，血氧饱和度仍难以维持；术后吸氧浓度降低，血氧饱和度达到正常水平，心跳和呼吸也趋于平稳。
手术后，吴先生在重症医学科接受短暂监护治疗，随后拔除呼吸机，转回介入血管外科病房。术后恢复良好，后顺利出院。
医生提醒，致命性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的表现之一，未及时治疗病死率较高。介入取栓可在一定程度上清除肺动脉血栓、改善血流动力学和氧合，是高危肺栓塞的治疗手段之一，需由专科团队根据患者情况评估实施。肺栓塞症状往往不典型，容易被忽视，市民如果存在以下信号请务必警惕：1.单侧下肢突然肿胀、疼痛（深静脉血栓的常见信号）。2.突发呼吸困难、胸闷、气促，尤其是活动后加重。3.无明显原因的晕厥、心慌。4.长期卧床、久坐、手术后出现上述症状。
值得注意的是，吸烟、肥胖、老年人、肿瘤患者、长途旅行者等是肺栓塞高危人群。一旦出现单侧腿肿并突发胸闷气促，应尽快就医。
【责任编辑：赵康丽】
【内容审核：吴钟旺】
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