罕见Ⅲ型疤痕妊娠，惊险4个月保胎！

近日，海南省人民医院产科陈小菊主任团队联合多学科协作，历经四个多月惊险守护，成功救治了一例孕早期Ⅲ型疤痕妊娠、孕晚期大面积穿透性胎盘植入的超高危孕产妇，实现母体、胎儿、子宫“三保”，刷新海南省内同类危重症救治纪录，充分彰显了我院作为省级危重孕产妇救治中心的硬核担当与专业实力。

求子路上的“定时炸弹”

今年38岁的小花（化名），曾有两次剖宫产手术史，通过试管婴儿技术艰难怀孕，全家人满怀期待。然而，孕早期产检时，外院的诊断如晴天霹雳——Ⅱ型子宫疤痕妊娠。

什么是剖宫产瘢痕妊娠？

指受精卵着床于既往剖宫产切口瘢痕处的特殊异位妊娠，按照前壁肌层厚度、孕囊大小分为三型，出血风险逐级升高。

Ⅰ型：瘢痕肌层厚度＞3mm，孕囊偏宫腔生长，出血风险相对最低；

Ⅱ型：肌层厚度1～3mm，孕囊越大病灶侵入越深，容易术中残留、大出血；

Ⅲ型：肌层厚度≤1mm，孕囊向膀胱方向外凸，血流极其丰富，子宫破裂、致命大出血风险极高。

这意味着，随着胚胎长大，小花随时可能出现子宫破裂、大出血，危及生命，外院医生建议立刻终止妊娠。但面对这个来之不易的孩子，小花和家属坚决不愿放弃。

孕14周，小花开始反复出现阴道流血，孕期危机开始爆发。

抱着一线希望，小花慕名找到我院产科陈小菊主任。作为省内胎盘植入、疤痕妊娠危重症救治领域的权威专家，陈主任接诊后第一时间完成全面病情评估，如实告知小花及家属继续妊娠的巨大风险，反复劝其慎重抉择。可小花一家求子心切，坚持想要保胎。

秉持医者仁心，尊重患者意愿，陈小菊主任没有简单否决小花一家的保胎诉求，而是即刻联合产科超声钟丽娴医生为小花进行全方位精细化复查。

然而，复查结果令人揪心：小花的病情已从Ⅱ型迅速恶化为风险最高的Ⅲ型疤痕妊娠——胎盘植入深度直达子宫浆膜层，属于产科顶级危重病症。临床上此类病症早孕阶段基本都会建议终止妊娠。即便风险如此，小花一家心意已决，自愿承担全部风险。

4个月“定制化”守护

顶着巨大的医疗压力，陈小菊主任接下了这个千斤重担，为小花和胎儿搏一线生机。团队为小花量身定制了一套严密的个体化产检、动态监测、保胎随访方案。接下来四个多月的保胎之路步步惊心，小花多次出现阴道出血，每一次复查都提示胎盘植入范围持续扩大、浸润程度持续加深，险情接二连三上演。

每一次病情波动，都是对医患双方的双重考验。陈小菊主任全程紧盯病情变化，精准评估、及时干预，一次次化解险情。“你放心，有我在”，陈主任不断安抚小花情绪，给予心理支撑，陪伴小花闯过生死难关，稳稳将孕期守护至28周+2天，为胎儿成熟发育争取了宝贵的时间。

多学科联合作战进行生死营救

孕28周复查显示，胎盘已大面积穿透子宫下段，病情彻底突破可控范围。此时胎儿已发育成熟、具备良好存活条件，为最大限度保障母婴安全，陈小菊主任当机立断，启动多学科MDT联合会诊，经介入科、输血科、泌尿外科、新生儿科、麻醉科等多科室共同研判，团队一致确定即刻实施剖宫产终止妊娠。

8月4日，术前各项准备全部就绪。团队先行实施腹主动脉球囊预置术阻断血供，降低术中大出血风险，随即开展剖宫产手术。然而，术中实际情况远比预估更加棘手：患者盆腔广泛粘连，膀胱和子宫下段紧紧粘连在一起，解剖结构完全紊乱，手术操作难度再次上升。

在团队精准操作下，一名健康男婴顺利娩出，随即转运至新生儿科接受后续监护，摆在眼前的是更凶险的状况：患者为广泛性穿透性胎盘植入，胎盘侵蚀子宫前后壁、宫颈全层，甚至穿透子宫阔韧带，与子宫肌层完全嵌合，无任何自然分界。剥离胎盘后，子宫下段出现了8×8厘米的大面积肌层缺损，仅剩一层薄薄的浆膜，致命性大出血风险瞬间拉满。

危急时刻，陈小菊主任沉着冷静，凭借数十年危重症救治经验，有条不紊地分离粘连、修复子宫缺损、精准止血、纠正宫缩乏力。在多学科团队的紧密配合下，这场超高难度手术顺利完成，术中出血可控，母婴平安，子宫成功保住！

术后，小花和家属满心感激：“一路走来所有人都劝我们放弃，只有陈主任愿意为我们冒险、不离不弃。四个多月的全程守护、一次次力挽狂澜，是你们的专业、坚持和担当，成全了我们的圆满家庭，由衷感谢陈主任和全体医护人员！”

（原标题：罕见Ⅲ型疤痕妊娠，惊险4个月保胎！）

【责任编辑：赵康丽】

【内容审核：李彦昆】