海南梳理长期护理保险缴存与待遇热点问题，这些事项需注意

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 陈王凤）长期护理保险如何缴存、待遇如何一直是公众关注的热点问题，9月14日，记者从有关部门梳理了长期护理保险缴存和待遇的热点问答，具体如下：

问：长期护理保险待遇保障对象是哪类人群？

答：按规定参保缴费且失能状态长期持续6个月（含）以上，经申请通过评估认定的重度失能参保人员，可按规定享受相关待遇。

问：长期护理保险失能等级评估如何申请？

答：

1.先由本人或其法定监护人、受委托代理人对照《海南省长期护理保险失能等级自评表》进行自评，自评符合要求的可正式提出失能等级评估申请。

2.申请渠道有3种：

第一种是网上申请，即通过“海南医保”app或微信小程序，根据提示提交申请；

第二种是现场申请，即到各级医保服务中心或长护服务中心（含下属服务网点）现场提交申请；

第三种是协助申请，即由定点长护服务机构无偿为参保人提供“协助申请”服务；

以上三种申请渠道，除了提交规定的申请材料外，申请人还需要预交评估费，由参保人参保地对应片区定点评估机构收取，如评估通过预交的评估费原路退还申请人，如评估不通过，评估费由申请人承担，预交的评估费不退回申请人。

3.评估申请提交并受理成功后，3个工作日内完成审核并反馈审核结果。

4.审核通过的，5个工作日内，定点评估机构将对参保人开展失能等级评估。

问：长期护理保险实施后，在什么机构办理相关业务？

答：根据我省相关政策规定，省医保服务中心通过公开招标方式引入了中国人民财产保险、中国人寿保险、中国太平洋财产保险、中国平安财产保险等4家专业力量参与长期护理保险经办管理服务。

参保人可在全省各级医保经办机构或以上4家商业保险公司服务网点办理长护险相关业务，包括退休人员长护险代扣代缴个人授权、申请失能等级评估、业务咨询或查询、投诉举报或建议等。

问：申请长期护理保险失能等级评估需要提交什么材料？

答：申请失能等级评估时需提交以下材料：

1.申请人有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡，由代理人办理的一并提供代理人的有效身份证件；

2.《海南省长期护理保险失能等级自评表》；

3.《海南省长期护理保险失能等级评估申请表》；

4.因疾病、伤残等导致失能的参保人，需提供证明参保人员失能状态持续6个月以上的相关材料，如医疗诊断书、医学检查检验报告等完整病历材料（因身体机能退化导致失能状态持续6个月以上的80周岁以上高龄参保人，可无需提供病历材料）；

5.评估需要的其他材料。

问：享受长期护理保险待遇，护理费用大概能报销多少？

答：长期护理保险待遇保障不设起付线，符合规定的护理服务费用，基金按比例支付，实际报销比例与参保人享受的护理服务类型有关：

居家护理：1.职工：长护险基金支付70%、个人支付30%；2.居民：长护险基金支付50%、个人支付50%。

社区护理：1.职工：长护险基金支付65%、个人支付35%；2.居民：长护险基金支付48%，个人支付52%。

机构护理：1.职工：长护险基金支付60%、个人支付40%；2.居民：长护险基金支付45%、个人支付55%。

为了鼓励居家和社区护理，选择这两种方式的报销比例相对高一些。同时，每月会有一个最高报销限额，根据参保类型、失能等级、护理模式不同，限额也不同。

问：居民参加长期护理保险，错过集中缴费期有什么影响，有什么激励机制？

答：居民除新生儿、本省户籍的高校毕业生和退役士兵回到本省及刑满释放人员等特殊群体外，对未在集中征缴期参保以及未连续参保缴费的人员，设置固定待遇等待期6个月，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月等待期。长期护理保险建立了缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，自2026年起，居民长护险连续参保10年（不含）以上的，每多参保1年，长护险基金支付比例提高1个百分点，最高提高5个百分点，此后，中断缴费的，前期累计所提高的百分点归零。2026年6月30日后缴费的，需自行承担财政补助部分。

问：短期卧病在床或部分失能的人员可以享受长期护理保险待遇吗？

答：不可以，目前我省长期护理保险重点保障的是按规定参保缴费且失能状态长期持续6个月（含）以上，经申请通过评估认定的重度失能参保人员，后续我省将会根据国家部署逐步扩大保障对象范围。

问：长期护理保险待遇给重度失能人员发放现金吗？

答：长护险基金按规定支付第三方经办管理服务费和符合规定的定点评估机构、定点护理服务机构及其人员提供评估和护理服务所发生的费用，不直接向失能人员发放现金。

【责任编辑：冯   超】

【内容审核：吴钟旺】

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