一男子腹胀便秘病因谜团：新型PET/CT显像技术“拨开迷雾”

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）男子胃癌术后8年，出现严重便秘、腹胀，常规影像检查难以查明病因，诊断疑点重重……日前，海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院核医学科，在省内率先开展18F-FAPI PET/CT新型显像检查，精准查明病因。

诊断疑点重重，新型PET示踪剂锁定“元凶”

8年前，68岁的张先生在外院接受胃癌根治手术，术后常年病情控制平稳。但最近几个月，他突发严重便秘、腹胀，严重影响正常生活。经腹部CT、磁共振等常规影像检查，仅提示直肠管壁增厚，无法辨别病变性质，诊断陷入僵局。

为查明病因、明确诊断，张先生前往海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院就诊。结合患者既往胃癌病史，该院核医学科主任于丽娟主任分析，“临床上，胃癌转移多集中在腹膜、淋巴结部位，转移到直肠的病例并不多见，影像结果为肠壁异常增厚，无法辨别是炎性增生、胃癌远处转移还是肠道原发灶，诊断疑点重重。”

为打破常规检查诊断局限，于丽娟主任为患者开展18F-FAPI PET/CT新型显像检查。作为前沿的泛肿瘤精准显像技术，18F-FAPI PET/CT核心优势在于全新的显像机制，可精准靶向识别肿瘤相关成纤维细胞，不受肿瘤葡萄糖代谢水平干扰，其检出恶性肿瘤的敏感性和特异性极高，尤其对于腹膜、大网膜和胃肠道等隐匿病灶，有助于疑难病灶的良恶性鉴别诊断。

18F-FAPI显像显示：患者横结肠、直肠肠壁出现广泛异常放射性浓聚，腹腔及腹膜也有多发隐匿病灶，高度提示胃癌肠道弥漫性转移。

结合这个显像结果，专家团队实施了腹腔镜探查手术，术中证实广泛肠道转移，病理为胃癌转移瘤，对症治疗后，张先生不适症状明显缓解，病情得到有效控制。

新型FAPI示踪剂，提升PET/CT诊断效率

于丽娟主任介绍，PET/CT是目前最先进的影像检查设备之一，如果将它比作一台汽车，示踪剂就是决定其核心性能的“动力燃料”，是精准检出病灶的关键核心。

当前，PET/CT大多使用18F-FDG示踪剂，原理是追踪肿瘤的葡萄糖代谢，以此筛查、识别肿瘤病灶。

但18F-FDG示踪剂存在局限性，部分特殊类型肿瘤，如胃印戒细胞癌、肠道黏液腺癌等，细胞葡萄糖代谢活性低，在18F-FDG PET/CT影像上信号微弱，容易出现假阴性结果，造成漏诊、误诊。同时，对腹膜微小结节转移、肠道壁浸润隐匿病灶，该示踪剂辨识度有限，这也是众多疑难肿瘤患者辗转多家医院，无法明确病因的主要原因。

相较于传统18F-FDG示踪剂，新型18F-FAPI示踪剂实现了技术突破，是当前肿瘤精准影像诊断的“新锐利器”。该示踪剂不依赖肿瘤葡萄糖代谢水平，采用了全新的识别思路，能够精准捕捉肿瘤周边的特异性病变组织。由于绝大多数恶性肿瘤都会出现这一特征性改变，因此该示踪剂适用肿瘤范围更广、检出能力更强。

对胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等高发肿瘤，以及微小淋巴结转移等疑难病灶的检出率、精准度大幅提升，且检查不受血糖、进食限制，无需长时间禁食，适配人群广、检查流程便捷。

五类人群优先适用FAPI PET/CT精准检查

于丽娟主任建议，以下五类人群可优先选择18F-FAPI PET/CT检查：一是肿瘤标志物持续升高，但常规CT、磁共振无法找到原发灶的疑难患者；二是需要全面评估全身肿瘤情况、精准分期，重点排查腹膜、骨微小转移的患者；三是罹患低代谢肿瘤，对传统FDG示踪剂不敏感的患者，如肝癌、胆管癌、胰腺癌、部分肉瘤等；四是糖尿病患者、无法长时间严格禁食，无法完成常规FDG PET/CT检查的特殊人群；五是疑似肿瘤多发转移、需要鉴别病灶良恶性的复杂病例。

于丽娟表示，针对疑难复杂肿瘤病例，需要采用18F-FDG和18F-FAPI双模态联合PET/CT检查，两种示踪剂优势互补、相辅相成，可全方位、立体化呈现肿瘤病灶特征，为肿瘤早期筛查、精准分期、疗效评估、方案制定提供更全面的影像学依据。另外针对18F-FAPI PET/CT显像阳性的患者，还可以应用177Lu标记FAPI进行靶向核素治疗，为那些放化疗、靶向治疗等常规治疗效益不佳者提供一个全新的治疗方法，帮助提高患者的生存率。

【责任编辑：韩　婧】

【内容审核：孙令卫】

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