绝境闯关！耳鼻咽喉头颈外科成功救治巨大甲状腺压迫气管患者

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超）近日，海口市人民医院耳鼻咽喉头颈外科阮宏莹主任医师团队完成了一例堪称“刀尖上跳舞”的高难度手术。62岁男性患者的巨大甲状腺肿物，将喉和气管压得只剩一条缝隙，随时可能窒息丧命。在辗转多家医院均被婉拒后，最终来到海口市人民医院耳鼻咽喉头颈外科求助。

据悉，患者陈先生（化名）发现颈部肿物已有10年，同时患有甲亢、高血压、糖尿病。近3周声音嘶哑，1周前连走路都喘不上气。影像检查结果触目惊心：巨大甲状腺肿物上至口咽、下达胸腔入口，将喉腔和气管压得严重变形——最窄处，喉入口只剩4mm，气管最窄处仅5mm，相当于只有一根吸管的粗细。因手术风险极高，患者此前已连跑海南多家大医院，均被建议转诊。最终，他通过亲属联系到海口市人民医院耳鼻咽喉头颈外科阮宏莹主任。阮主任当即决定收治，并立即启动全院多学科会诊。

手术过程并没有想象中的顺利。手术还没开始，就遇上了第一个关卡——常规气管插管根本无法通过那条被压成5mm的狭窄缝隙。两次尝试插管均告失败，患者血氧饱和度已开始下降。更棘手的是，由于巨大甲状腺把颈部常规的气管切开部位完全占据，常规气管切开根本没有操作空间，且自甲状腺组织切入易引发较多出血，患者命悬一线。阮宏莹果断决策，绕过常规路径，直接实施紧急环甲膜气管切开术。这是一个技术要求极高、但能最快建立气道的方法。阮宏莹精准定位，一刀切开环甲膜，迅速插入5号气管插管——呼吸机接上那一刻，患者血氧回升，气道梗阻成功解除。

梗阻解除后，手术才真正进入核心战场。阮宏莹主任团队沿甲状腺被膜精细分离，在保护好双侧喉返神经（主管发音）和甲状旁腺（主管血钙）的前提下，将已严重变形的巨大甲状腺完整切除。整个腺体约12.5cm×12cm×6cm，相当于一个成年人两个拳头大小。术中冰冻病理确认：良性肿物。为防止术后水肿再次压迫气道，团队同时做了预防性气管切开。手术顺利结束。

术后，患者恢复超出预期：没有出现低钙抽搐，吃饭不呛咳，声音也没有明显嘶哑。喉镜检查显示喉功能恢复良好。日前，患者已顺利拔管，康复出院。

医生提醒，良性甲状腺肿物虽然发展缓慢，但体积巨大后同样会危及生命，尤其是压迫气道、喉返神经或食管时，可导致窒息、失声、吞咽困难等严重后果。如果出现声音嘶哑、呼吸不畅、颈部明显增粗等情况，应尽早就医，避免延误治疗。

【责任编辑：刘如英】

【内容审核：吴钟旺】

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