截至6月15日，海南已有33920名新生儿完成参保登记

戳图看视频

商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 柯育超 许文玉 摄影报道）6月17日，“加快推动海南自贸港高质量发展”系列专题新闻发布会（第二十九场）——“共享医保惠民新政 筑牢基金安全防线”专场在海口召开。海南省医疗保障局待遇保障处处长周静，海南省医疗保障局医疗医药服务管理处处长黄剑，海南省医疗保障局规划财务和法规处处长林振能，海南省医疗保障局基金监管处处长杜艳在会上介绍相关情况，并答记者问。

周静介绍，新生儿免费参加城乡医保项目是对2025年1月1日零时以后出生的海南户籍新生儿，以及在我省医疗机构内出生的自愿参加海南城乡医保的外省户籍新生儿，由财政全额出资缴费参加我省城乡居保的一项惠民措施，在海南省七届人大四次会议第三次全体会议上以最高票当选为2025年省级十大民生实事项目。

自2025年1月1日新生儿免费参保政策实施以来，我省各级各部门协同发力，工作推进井然有序，成效非常明显，各方面的反馈都很积极正向。截至6月15日，全省已有33920名新生儿完成参保登记，医保待遇“即生即享”，就医报销41278人次，费用5610.72万元，大大减轻了新生儿家庭医疗负担。

在办理流程方面，无论省内还是省外出生的新生儿，只需通过海南“出生一件事”就能完成参保登记，家长办理“出生一件事”时，系统会默认勾选参保选项（不想参保的话取消勾选就行），从源头上减少漏办情况。需要注意的是，若没办出生证的，家长可以用“海南医保”APP线上办，或者让医院工作人员帮忙“容缺登记”；除了线上办之外，全省任意医保经办窗口都能受理，真正做到“哪里方便哪里办”。

海南药品追溯码工作情况方面，林振能介绍，自2024年7月1日该项工作开展以来，省医保局与卫健、药监部门协同发力，全省4600余家两定机构全力支持配合，各项工作有序推进。截至今年5月31日，2797家定点医疗机构、1808家定点零售药店已完成追溯码采集上传，接入率99.67%；已累计向国家医疗保障局归集数据2.2亿条。

在推进工作的过程中有三个特点。第一是“基础实”。充分发挥“三医联动一张网平台”优势。一方面与卫健部门协同，依托全省统一的云医院信息系统和基层医疗卫生信息系统，实现全省范围内31家二级公立医疗机构及2693家公立一级及以下医疗机构快速接入；另一方面与省药监部门协同，通过药监购药登记系统采集端快速铺开定点零售药店追溯码接入及采集，同步实现医保局与药监局对追溯码数据的同步共享。这都为我们少挨骂打好了基础。

第二是“流程优”。“基础实”不是“躺平”的理由，为了让基层再少一些负担，省医保局在系统改造和采集流程上又做了进一步的优化。系统改造方面，秉持对定点医药机构影响最小化的原则，将系统改造的重点放在医保自身的信息系统上，这样就降低了药店、医疗机构系统改造的成本，也减少了系统兼容性问题出现的概率；采集流程上，卫健、药监和医保部门联合调研，充分倾听一线声音，对业务流程反复优化。

第三是“数据全”。省医保局在药店层面已经实现追溯码全口径采集。全口径采集，就是不管是使用统筹基金、个人医保账户资金，还是自费购药，购买的不管是国产药还是进口药，追溯码均可全量采集。

林振能表示，参保人现在只需用国家医保服务平台App扫描追溯码，就能掌握药品销售全流程信息。药品追溯码作为加强药品全流程监管的重要载体，经实践验证，已经成为遏制药品领域欺诈骗保行为的治本之策。

针对“三结算”改革情况，黄剑介绍了概念内涵、实际价值和进展情况。

即时结算是指定点医疗机构申报医保结算费用后，医保经办机构最快在第二天就能完成医保基金的拨付。以往医保基金对医疗机构结算是“当月费用、次月申报、30日拨付”，一定程度上影响医院资金流转，制约设备采购、学科建设等。通过即时结算，大幅提高医保基金拨付效率，极大缓解了医疗机构垫付资金压力，让医院资金回笼周期大幅缩短，能将资金及时投入到设备更新、人才培养等关键环节，提升医疗服务质量。我省从2023年10月便开展了医保基金省级统一支付和即时结算改革，2024年12月开始，将给医疗机构的资金拨款周期从实施初期的申报后7天拨付优化调整为最快于申报后的次日拨付，医疗机构资金周转效率再次加速。

直接结算是指医保部门直接和医药企业进行医药采购平台上的货款结算，减少中间繁琐环节。以往医药企业从供货到收到货款周期很长，有的长达一年，占用企业大量资金，影响药品研发和生产。直接结算将货款结算周期缩短至30天以内，企业更快收到货款，资金得以快速周转，有更多的资金投入到研发创新中，保证药品供应的稳定性，满足群众就医用药需求。以2023年我省采购平台总采购金额61亿元、利率3.5%进行测算，实施直接结算能节约利息成本2.1亿元；自2024年12月2日启动上线以来，共拨付医药货款超19亿元，极大优化营商环境，促进医药行业健康发展。

同步结算是指实现基本医保、商业保险、慈善救助等“一站式报销”，让参保人看病报销“只跑一次腿、只付一次钱”。以往对于“惠琼保”和总工会、残联等机构提供的二次报销，参保人需在垫付医疗费用后，分别向不同部门提交材料申请报销，流程繁琐且周期较长。目前已成功打通与“惠琼保”的一站式结算通道，患者在定点医疗机构结算时，系统将自动识别参保人身份，瞬间完成基本医保、大病保险、商业补充保险等各环节报销金额的精准计算，全程无需额外提交材料，时间从之前往返奔波至不同部门耗费几天甚至几个月缩短至几分钟。同时，省医保局正加速推进多层次医疗救助一体化平台的开发建设，省卫健委、省残联、省妇联、省红十字会等多家单位的救助项目，即将纳入平台一站式同步结算范畴。自上线以来至今，通过一站式结算结案的案件3041件，累计赔付金额27.05万元，最大赔付金额7.27万元，最小赔付金额13.56元。

【责任编辑：谢镇蔚】

【内容审核：孙令卫】

版权声明：国际旅游岛商报全媒体文字、图片、视频、音频等版权作品，欢迎转发，但非经本报书面授权同意，严禁包括但不限于转载或改编、引用等，违者必追究法律责任。