征求意见| 海南基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整

商报全媒体讯(椰网/海拔手机端记者 叶娇) 为规范我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录管理,根据人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)要求,省人社厅起草了《海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017版)调整工作方案(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。

按照建设健康中国的战略部署,以及建立更加公平可持续的社会保障制度和全面深化医药卫生体制改革的总体要求,7月31前完成药品目录调整工作。

此次公开征求意见时间截至2017年7月24日,意见请发送至电子邮箱sbec@163.com。

(一)调整范围

《国家药品目录》(2017年版)中甲类药品(594个)不作调整。民族药和中药饮片部分,按国家政策执行。乙类药品按国家要求进行调整,包括药品调入和调出,调整的数量不超过国家乙类药品(1941个)的15%,即为291 个。调整以国家食品药品监管总局注册数据为基础,调整药品应为本方案印发之日前批准注册的品种。药品目录调整不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

《国家药品目录》(2017年版)中限定支付范围不作调整,仅限工伤保险使用的药品不再调出。 

(二)调入药品范围:

1.适应我省医疗保险临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需要的品种。

2.重特大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、地方病、职业病特殊用药等。

3.在我省2010年版药品目录中未增补进《国家药品目录》(2017年版)需要保留的品种。

4.对同类药品按照药物经济学原则比较,优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。

(三)不予调入的药品:

1.主要起营养滋补作用的药品。

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂(儿童用药除外)。

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

6.有严重不良反应、安全性较差的药品。

7.经国家谈判列入报销的品种。

(四)调出药品范围

1.不符合我省疾病谱。

2.不适应我省医疗保障和临床用药需求。

3.经专家评审论证需调出的。

 

附件

海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)调整工作方案

(征求意见稿)

为切实保障参保人员基本医保权益,适应药物技术发展进步和临床用药水平发展,规范医保用药管理,根据人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)和《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕15号)要求,现制定2017年海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(以下简称药品目录)调整工作方案如下:

一、目标任务

全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中、五中全会精神,按照建设健康中国的战略部署,以及建立更加公平可持续的社会保障制度和全面深化医药卫生体制改革的总体要求,2017年7月31前完成药品目录调整工作。进一步优化目录结构,适当扩大目录范围,支持鼓励医药创新,逐步提高保障水平,切实保障广大参保人员用药需求和基金安全平稳运行。

二、基本原则

   (一)坚持以维护人民健康为目的。逐步提高基本医保用药保障水平,切实维护人民群众健康。积极支持医药技术创新、基本药物制度、分级诊疗、多层次医疗保障等重点工作,促进合理用药,提高医保用药的有效性、安全性、经济性、可及性。

(二)坚持基本保障。统筹考虑基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金承受能力和参保人负担水平,合理确定用药范围和水平,实现保障范围与保障能力、医药技术发展相匹配。

(三)坚持专家评审机制。目录调整的组织工作由行政部门负责,药品目录的备选咨询和投票遴选由专家按程序科学合理评审确定。

(四)坚持公开、公平、公正。充分听取社会各方面对调整工作的意见建议,规范并公开评审程序,加强监督工作,严肃工作纪律。

(五)坚持以临床需求为导向。在保持参保人用药连续和稳定的基础上,根据临床用药实际需求,补齐保障短板、优化目录结构、完善医保用药管理措施。

(六)坚持统筹各项社会保障用药范围管理。同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录,并兼顾统筹城乡多层次医疗保障体系用药需求。

三、调整内容

(一)调整范围

《国家药品目录》(2017年版)中甲类药品(594个)不作调整。民族药和中药饮片部分,按国家政策执行。乙类药品按国家要求进行调整,包括药品调入和调出,调整的数量不超过国家乙类药品(1941个)的15%,即为291 个。调整以国家食品药品监管总局注册数据为基础,调整药品应为本方案印发之日前批准注册的品种。药品目录调整不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

《国家药品目录》(2017年版)中限定支付范围不作调整,仅限工伤保险使用的药品不再调出。

(二)调入药品范围:

1.适应我省医疗保险临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需要的品种。

2.重特大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、地方病、职业病特殊用药等。

3.在我省2010年版药品目录中未增补进《国家药品目录》(2017年版)需要保留的品种。

4.对同类药品按照药物经济学原则比较,优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。

(三)不予调入的药品:

1.主要起营养滋补作用的药品。

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂(儿童用药除外)。

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

6.有严重不良反应、安全性较差的药品。

7.经国家谈判列入报销的品种。

(四)调出药品范围

1.不符合我省疾病谱。

2.不适应我省医疗保障和临床用药需求。

3.经专家评审论证需调出的。

四、工作机制

(一)成立工作协调小组

由省人社厅牵头,成立药品目录调整工作协调小组,负责目录调整过程中重大事项的协调工作。组长由省人社厅分管厅领导担任,成员由省发改委、省工信厅、省民政厅、省财政厅、省卫计委、省食药监局、保监会、省社会保险事业局分管领导组成,以及省人社厅相关处室(部门)负责人。

(二)设立办公室、监督组和专家组。

协调小组下设办公室,监督组和专家组。

1.办公室设在省人社厅社会保险二处,负责目录调整的组织实施和日常工作。办公室主任由社保二处负责同志担任。

2.监督组设在省人社厅机关纪律检查委员会,负责对调整工作进行全程监督,并接收相关举报投诉。

3.专家组分为咨询专家和遴选专家,专家组人选由临床医学专家、药学专家、医疗保险专家和药物经济学专家组成,分别负责药品咨询、遴选等具体评审工作。咨询专家和遴选专家互不交叉。

咨询专家:按专业在省药品评审专家库从我省三甲医院的专家中抽取,负责对药品分类与数据分析提供咨询,论证提出备选药品范围及凡例和药品调入调出的意见。

遴选专家。按照专业在我省药品目录评审专家库中随机抽取,负责对备选药品进行投票遴选。

五、工作程序安排

调整工作从2017年3月下旬开始,至2017年7月底完成。

(一)准备工作

1.组建工作协调机构。成立海南省药品目录调整工作协调小组。

2.制订调整工作方案。起草《海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)调整工作方案》,经协调小组审议后在省人社厅网站上向社会公开征求意见。

3.组建评审专家库。

4.建立药品调整数据库。

(二)评审工作

采取集中封闭方式,在纪检人员监督下,组织专家开展初选(咨询)、遴选工作。

1.确定备选药品名单。由咨询专家在药品调整数据库的基础上确定调入和调出的备选药品名单。

2.组织遴选专家投票。在省药品评审专家库中,按照专家所在地区、医疗机构级别、专业科室与所报药品评审分类组别的不同随机抽取。遴选专家通过投票方式对备选药品进行遴选。

3.形成药品目录初稿。由领导小组办公室组织相关工作人员,在纪检人员的监督下对遴选专家投票结果进行统计,并按得票多少排列,按得票多少确定药品目录调整初稿。必要时组织咨询专家进行论证,形成我省药品目录初稿。

(三)发布实施

1.拟订《关于发布2017年海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》报调整工作协调小组审议。

2.以省人力资源社会保障厅名义印发《关于发布2017年海南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》,并报人力资源和社会保障部备案。

3.社保经办机构进行计算机信息管理系统药品数据库的更新工作,药品目录发布1个月后开始使用

椰网编辑:蔡丽娟