海南全省53家二级以上定点医疗机构可办理门诊慢性特殊疾病待遇认定工作
商报全媒体讯（椰网/海拔手机端记者 陈王凤）10月28日上午，海南省社会保险中心召开海南省门诊慢性特殊疾病申请认定便捷化改革新闻通气会，国际旅游岛商报记者从会上获悉，海南已将52种门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请慢性特殊疾病待遇时，只需按照“就近确诊、就近申请、就近治疗”的原则，在53家定点医疗机构的中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇。
据介绍，近年来，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围。截至今年9月，已将各种恶性肿瘤、高血压、糖尿病等52个病种纳入医保报销范围。同时，为了把惠民政策落到实处，让医保服务更有温度，我省各级医保中心按照减流程、减时间、减材料的目标，不断改进服务方式，参保群众申请门诊慢性特殊疾病报销待遇更加方便快捷。
在过去，参保群众在医院确诊慢性病后，要在医院填写申请表格，收集病史资料，然后由医院将申请表、病史资料等材料送参保地医保中心审批，审批通过后参保人才可以到医院取药治疗报销。实际操作中，由于患者较多，医院一般把参保患者的申请材料集中起来，每个月给医保中心送一次；医保中心按规定在10个工作日内作出审批意见；然后再告知申请人审批结果。整个审批周期大约1到2个月，周期较长，患者的报销待遇受到影响。
今年以来，海南查堵点、破难题，推动将所有门诊慢性特殊疾病的认定工作授权给符合条件的医院认定。2021年6月，海南省医疗保障局印发《关于调整基本医疗保险门诊慢性特殊疾病有关规定的通知》，决定自9月1日起将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员申请慢性特殊疾病待遇时，只需要按照“就近确诊、就近申请、就近治疗”的原则，在53家定点医疗机构的中选择一家，递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇。
改革后，有四个变化。一是将所有病种都授权医院认定；二是减少群众来回跑腿。参保人符合门诊慢性特殊疾病申请条件的，从住院治疗、确诊慢性病，到认定和享受门诊慢性特殊疾病待遇，在医院“一站式”办理，不用再在医院和医保中心来回跑。三是缩短了办理时间。授权医院认定后，申请门诊慢性特殊疾病认定的时间由过去的1到2个月时间，缩减到现在的10个工作日左右。四是患者可选择两家医院进行慢性病治疗。原来只能选择一家医院。
海南省社保中心医疗保险处副处长窦建锋在会上介绍，自9月1日改革落地实施以来，全省在定点医疗机构直接认定享受门诊慢性特殊疾病待遇的参保人数超9400多人，医保报销费用超919万余元，约占全省认定门诊慢性病申请人次的70%。
海南省人民医院是53家受权开展认定工作的定点医疗机构之一，海南省人民医院医保处处长袁青在会议上介绍了该医院申请认定工作流程。
具体申请认定工作流程：
住院患者：出院时科室领表（一式两份）→本科医生填写病情摘要及疾病证明书→出院7天后到医院病案管理部门复印疾病相关资料→携申请表及证明材料去门慢工作窗口提交→工作人员统一报送相关专家审批→认定通过后上传相关疾病信息至医保信息管理系统→10个工作日审核通过后短信或电话通知。
门诊患者：携带门诊病历到医院门慢窗口领表→门诊就诊医生做病情摘要及详细治疗方案→携半年门诊病历及相关检查到医院病案管理部门盖章→携申请表及证明材料去门慢工作窗口提交.....（之后步骤与住院患者申请流程一致）。
袁青表示，此项工作开展之后，简化了工作流程，缩短了申请认定时间（一经认定，备案成功后即时生效），减轻了患者就医负担，患者就医体验、满意度及获得感明显提升。
【责任编辑：吴安宜】
【内容审核：曾 琪】
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