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59元/人/年起!海南2022年版“惠琼保”正式上线

椰网  2021-09-22 15:38:22  

商报全媒体讯(椰网/海拔手机端记者 吴英艳 实习记者 杜相仪)9月22日15时,海南省2022年版“惠琼保”新闻发布会在海口举行,普惠型补充医疗保险“惠琼保”正式推出。据悉,近年来,海南不断完善多层次的医疗保障体系建设,解决群众看病就医难题,增强老百姓的幸福感和获得感,助力海南自贸港建设。该保险实行年度缴费,2022年版缴费标准59元/人/年起,报销最高可至210万元。

今年保费不变 乐城特药品种升级为100种

去年,海南“惠琼保”首次推出,产生了较好的社会效应,2022年版“惠琼保”进行了升级、提质、扩面等多项优化,进一步彰显普惠优势和补充作用。与2021年相比,“惠琼保”在保持价格和服务不变的基础上,扩大了参保人可享受的保障范围,保障范围可使用的特药品种从70种升级成了100种,且B款与A款一样,既往症也能保。这也是2022年版“惠琼保”的一大亮点。

2022年版“惠琼保”分为两款:“惠琼保A款”的保费59元,最高可享110万的高额医疗费用保障;“惠琼保B款”的保费88元,除了可享110万的高额医疗费用保障外,最高可还享100万元海内外100种癌症靶向药、罕见病用药的个人自费费用保障。需要注意的是:每位被保险人仅可选择“惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行参保,不可同时参保。

“惠琼保”的参保对象为:海南省基本医疗保险参保人,及海南省内定居且办理居住证、或具有海南本省户籍、或持有海南身份证的人员,上述人员可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。参保人可在2021年9月22日至2021年12月31日,通过关注“海南惠琼保”微信公众号在线办理参保。投保单位也可以为符合上述条件的人员及其父母、配偶、子女,通过共保公司服务人员统一办理参保。保险合同自2022年1月1日零时正式生效,保险期限为一年。(保险责任、责任免除、免赔额等,请在参保过程中仔细阅读参保须知、理赔须知、重要告知等内容)

完善多层次医疗保障体系建设 解决百姓重病医疗需求

记者从会上获悉,近年来,海南省医疗保障局和海南银保监局密切配合大力推进多层次医疗保障体系协同建设,构建海南省以基本医疗保险为主,大病保险、医疗救助和商业健康保险等为补充的医疗保障体系,各项制度保障功能定位明确、互为补充、形成合力,有效减轻人民群众,特别是大病、重病患者的经济负担和后顾之忧。

“惠琼保”旨在解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题,有助于提升基本医疗保险参保人员医疗保障水平,降低医疗费用负担,减少参保人员面临的“因病致贫、因病返贫”的风险,提高患病群众生命质量,增强老百姓的幸福感和获得感。且每位参保人均享有OTC药品在线问诊、名医指导用药、自助预约挂号、送药上门(药品与物流费用另付)、健康资讯、健康档案等健康增值服务。B款参保人还将额外享受全球找药服务、癌症基因检测、临床试验申请(患者招募)、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二诊及紧急救援等8项增值服务。

“惠琼保”通过“政府指导、商保经办”的合作机制,有效衔接基本医保和大病保险保障体系,补足目前医疗保障的短板,逐步完善多层次医疗保障体系建设。发挥基本医保+商保的创新机制,打破了传统商业保险的年龄与性别限制、差异化定价和既往症不保等商业保险经营惯例,是完善海南省医疗保障体系的一次重大创新。

下一步,海南省医疗保障局将与海南银保监局继续指导商业保险公司落实好此项惠民利民的商业补充保险,做好“惠琼保”的宣传工作,协助商业保险公司落实好与基本医保、大病保险与商业保险有效衔接和参保人看病就医“一站式”结算服务工作,让“惠琼保”惠及广大城乡居民,惠及农村地区的低收入人群,提高产品的覆盖面,切实发挥商业保险补充作用,在医保“保基本”的基础上,突出商业保险对精准定位重大个人医疗负担的共济作用,完善海南多层次的医疗保障体系建设,为海南自贸港建设添砖加瓦。

问:哪些人可以参保“惠琼保”产品?“惠琼保”B款与乐城特药险是什么关系,之前购买了乐城特药险还可以购买B款吗?

答:“惠琼保”的参保范围包括:海南省基本医疗保险参保人、或海南省内定居且办理居住证、或具有海南本省户籍、或持有海南身份证的人员。上述人员可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。投保单位也可以为符合上述条件的人员及其父母、配偶、子女统一出资参保。

2、“惠琼保B款”涵盖了“乐城特药险”的责任。在上年度乐城特药险70种特药的基础上进行升级,对于其中常用的高发疾病用药及已发生理赔的药品予以保留,保障群众用药延续性。对于使用率不高的或未发生理赔的部分药品进行升级优化,并额外增加了一批新上市特药,累计药品数量达到100种。

这里需要提示的是:对于已购买了乐城特药险的人员,可选择“惠琼保A款”参保,避免保障重复。因为本年度乐城特药险和惠琼保B款同步都增加了既往症的赔付,所以如果同时购买了“惠琼保B款”和“乐城特药险”,是不能重复进行报销的,只能选择一个产品进行报销。

问:通过什么渠道参保“惠琼保”?如果本次错过参保机会,以后还有机会参保吗?

答:关于参保渠道:即日起至2021年12月31日,您可以通过关注“海南惠琼保”公众号办理线上参保,也可以通过共保体各公司的任一网点、保险代理人进行参保。

(1)为了丰富广大参保人的参保渠道,共保体后续将通过与基本医疗保险征缴渠道、海南省农信社对接等方式,不断增加参保途径,方便广大参保人,特别是农村参保人。相关参保渠道可以关注“海南惠琼保”微信公众号,我们会及时予以公布。

(2)关于错过参保机会:很遗憾,错过本次参保机会,您需等到一下年度参保时间开放后才能参保。

问:今年两款产品责任有哪些?有既往症的人员是否可以参保?

答:有既往症人员可以参保。

1、惠琼保A款,59元/年,保障额度110万元,保障范围包括:

(1)住院(含门诊特定病种、门诊慢性病种)基本医保支付范围内的个人自负费用,2万元年度累计免赔、报销比例80%;如符合规定的费用超过45万元,超出部分报销比例100%。

(2)住院期间产生的、不在基本医保支付范围内的自费药品费用,2万元年度累计免赔、报销比例50%。

2、惠琼保B款,88元/年,保障额度210万元,保障范围除A款所涵盖的责任外,对于《特定药品及适应疾病目录》中100种国内外特定高额自费药品也能赔付。

同时,产品也附加了健康增值服务。每位参保人均享有OTC药品在线问诊、名医指导用药、自助预约挂号、送药上门(药品与物流费用另付)、健康资讯、健康档案等健康增值服务。B款参保人还将额外享受全球找药服务、癌症基因检测、临床试验申请(患者招募)、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二诊及紧急救援等8项增值服务。

惠琼保产品对于减轻参保人医疗费用负担、特别是高额医疗费用负担有着很明显的作用,例如上年度一名万宁的参保人,是一名60多岁的大姐,因为脑梗死住院,花费了114万的医疗费用,基本医保和大病医保报销了45万,还剩余69万,如果没有参保惠琼保,这69万就需要参保人自己负担,对于普通家庭来讲,这是一笔十分巨额的开销。但幸好她参保了惠琼保,最终给她报销了64万,报销后她个人只需要支付不到5万块钱,极大的缓解了家庭经济压力。

问:如果参保人出险,该如何申请理赔?

答:参保人可通过线上或线下两种方式申请理赔。

线上理赔方式:参保人可下载“好福利”APP,通过其中的自助理赔功能进行申请。

线下理赔方式:参保人可携带相关理赔材料,前往保险公司服务网点现场办理理赔,具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号。

参保“惠琼保B款”的参保人,如果治疗过程中需要使用保险产品清单中约定的100种特定药品,请提前拨打0898-66765203、66746353,95511或021-60668999转0898,电话通知保险公司,我们将提供一对一服务。

【责任编辑:肖 好】

【内容审核:曾 琪】


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