个头小,功能大!海南“村医通”打通医保结算服务最后一公里

椰网 2020-10-21 10:48:42

商报全媒体讯 (椰网/海拔手机端记者 吴英艳 摄影报道) 医疗保障关系国计民生,关乎人民群众切身利益。10月21日上午,海南省新闻办公室举行新闻发布会,就海南省“村医通”便民服务工程项目总体情况进行介绍并答记者问。

“村医通”便民服务工程是省委省政府2020年为民办实事事项,商报记者从发布会获悉,海南省通过试点运行、培训部署和推广实施,目前已在全省270个乡镇卫生院、36个社区卫生服务中心、9个社区卫生服务站、2007个村卫生室配备了功能多元的“村医通”智能终端,打通了医保结算服务“最后一公里”,实现农村参保人可以像城市居民一样便捷享受到医保待遇。

海南省医疗保障局副局长吴正一介绍,“村医通”智能服务终端,个头小,但功能非常强大,通过与人社、税务等部门联合,它具有医保结算、退费、清算,医保目录查询,参保信息查询,城乡居民医保缴费,社会保险待遇领取资格认证,生物识别等功能,为居住分散、偏远和交通不便的参保人提供了家门口医保社保的一站式服务。

今年以来,省医保局围绕我省城乡医保制度整合和门诊统筹制度落地实施,完善了城乡居民医保普通门诊医疗费用结算办法,规范了医保门诊统筹费用支付标准、结算办法和管理要求,出台了《海南省“村医通”管理办法》,明确了各级医保部门、乡镇卫生院、村卫生室的主体责任、管理流程及考核标准。

截至10月18日,全省“村医通”智能终端应用运行平稳,反馈良好,共计医保结算2372笔、结算金额累计56805元和城乡居民基本医疗保险缴费1459笔、累计金额408520元。

据了解,“村医通”便民服务工程给群众带来医疗保障和便捷,项目实施以来取得多方面成效。

实现了从“群众找医保”到“医保找群众”的转变。在“村医通”智能终端应用没有投入使用之前,城乡居民尤其是农村参保人对医疗保障政策知晓度较低。随着“村医通”便民服务工程的全面部署,全省2357名基层医生变成了我省医保政策的“宣传员”、“信息员”。

实现从“群众多跑腿”到“数据多跑路”的转变。在“村医通”智能终端应用没有投入使用之前,受制于基层医保、医疗公共服务能力不足的现实,城乡居民尤其是农村参保人大病、小病的就诊、报销,医保参保、缴费,社会保险待遇领取资格认证等,都要来回跑、甚至多头跑。针对这些问题,省医保局在前期功能设计调研中协同卫健、人社、税务等政府部门,把医保的所有基层服务事项和多部门的基层服务事项集成到“村医通”便民服务终端,让2357名村医变成政府部门的“办事员”、“服务员”,变“群众跑腿”为“数据跑路”,将医保、医疗等多部门基层服务事项打包送到群众的家门口,为城乡居民尤其是农村群众提供家门口的一站式服务。

实现了“监管有盲区”到“监管有抓手”的转变。在“村医通”智能终端应用没有投入使用之前,医保参保、缴费、报销等基层服务缺少智能身份认证、全程数据留痕等现代化机制和手段,一定程度上存在盗刷骗保、串换药品、人为操纵等欺诈骗保行为。随着“村医通”便民服务终端的全面使用,在村医巡诊、接诊,群众刷卡就医、费用结算,群众参保、缴费等场景中,依托“村医通”便民服务终端的生物识别功能,对参保群众进行实时身份识别,确保“人证合一”。在村医进行医保费用录入时,系统自动从结算平台获取乡镇卫生院目录价格,村医无法添加药品或修改价格,大大提高村医的医药服务行为规范水平。同时依托“村医通”结算平台,对村医接诊、群众就诊、医保结算等服务场景,实行全过程留痕、透明化监控,最大限度减少了人为操纵的空间,从源头上遏制违规行为的产生,大大降低基金运行风险。

医疗保障无小事,一枝一叶总关情。“村医通”便民服务工程是我省惠民利民的长效工程,为全面、深入的推进“村医通”便民服务工程实施,进一步提高医保基层公共服务效能。省医保局将持续加强“村医通”推广应用力度,让“村医通”不仅到达群众家门口,还要进入群众心窝子,将海南省“村医通”便民服务工程建成为民心工程、金牌工程,持续为全省城乡居民提供用得上、用得好的医保公共服务。

【责任编辑:黎晓帆】

【内容审核:曾 琪】


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