黑龙江女子医保记录上多处病名有误,医保局:非骗保,疑错录

澎湃新闻 2018-09-17 22:13:47

调取医保记录时,发现自己曾被诊断患有肾病综合征、股骨干骨折,四个孩子也曾被诊断出各种疾病。黑龙江齐齐哈尔市市民郑莉(化名)说,虽确实去两家涉事医院看过病,但当时肯定都没诊断有上述疾病。“我的股骨干有没有骨折过,鉴定一下不就知道了,”郑莉说,“还有那个肺隐球菌病,我们都没有听说过。”

老二被齐齐哈尔市中医院记录为患有肺隐球菌病 受访者提供

黑龙江齐齐哈尔市市民郑莉(化名)心生疑惑,将上述情况发给了澎湃质量报告投诉平台。

9月12日和13日,澎湃新闻电话联系到涉事的两家医院,证实郑莉确有就诊病历名称不符实际的情况存在,医院已将原始就诊材料已提交至齐齐哈尔市医保局,待核实情况后会为其进行更改。

9月13日,齐齐哈尔市医保局审核科工作人员表示,确已收到两家医院提供的材料,上级领导正与涉事医院进行沟通,目前怀疑造成就诊记录错误的原因为工作人员录入时操作失误。

上述工作人员还表示,郑莉及家人的几次就诊均为医保个人账户余额支付,不涉及医保报销,不存在骗保问题。

郑莉在齐齐哈尔市第一医院的记录是患有肾病综合征、股骨干骨折 受访者提供

查询医保记录发现疾病名称有误

今年50岁的郑莉与家中5个孩子居住在齐齐哈尔市,因准备民政部门相关年审材料,近日前往齐齐哈尔市医保局调取自己历年的就诊记录。

不料,她发现医保记录显示,其曾于2012年在齐齐哈尔市第一医院被诊断患有肾病综合征、股骨干骨折,对此她很疑惑,自己并未得过这些病,记录从何而来?

郑莉再查询孩子们的就诊记录,发现老二被齐齐哈尔市中医院记录为患有肺隐球菌病(2014年1月20日)、牙槽突骨折(2010年9月12日),被齐齐哈尔第一医院记录为跟骨骨折(2012年1月4日);老三被齐齐哈尔市中医医院记录为患有支气管哮喘(2014年11月9日),被齐齐哈尔第一医院记录为患有糖尿病(2012年2月27日);老四和老五被齐齐哈尔市中医院记录为患有支气管哮喘(2014年11月9日)。

郑莉向澎湃新闻回忆称,印象中她和孩子确实去两家涉事医院看过病,且就诊时间与医保记录显示的时间大致相符。由于时间较久远,就医金额准确与否不确定,她能肯定的是,当时医生的诊断结果与医保记录不一样。

“我的股骨干有没有骨折过,鉴定一下不就知道了,”郑莉说,“还有那个肺隐球菌病,我们都没有听说过。”

作为母亲的郑莉担忧,如果医保记录有误,特别是存在严重疾病,对于孩子以后上学、工作可能都会有影响。

还有其他参保患者有类似情况

据郑莉称,事发当天,她去齐齐哈尔市第一医院反映上述情况。

9月4日,该院医保科王副科长为她出具证明,确认已了解到相关事宜,并表示会调取原始就诊记录,再把材料交给医保局,进行下一步处理。

9月12日下午,澎湃新闻致电前述王副科长,证实了上述说法。

9月13日下午,齐齐哈尔市中医医院收款处包姓主任告诉澎湃新闻,“由于去年3月份医院换了新系统,当事人的记录比较久远,所以调取资料、写情况说明需要一些时间,但现在已经按照流程将当事人的材料上交给医保局进行处理了。”此外,包主任强调,其中不存在恶意篡改病名的情况。

郑莉称,事发后她也及时到齐齐哈尔市医保局询问缘由和解决措施。据郑莉提供的通话录音,齐齐哈尔市医保局一名男性工作人员向她解释称,已经在和医院对接收集材料,由于还有其他参保患者有类似情况,所以医保局统一进行更改需要一些时间。

13日,澎湃新闻从齐齐哈尔市医保局审核科一名贺姓工作人员处了解到,医保局确已收到两家医院提交的当事人材料,但暂时无法确定何时能够完成更正。此外,该工作人员表示,的确还有其他参保人有类似情况,上级领导也在和医院沟通协商。

“可能是操作失误,把就诊名称录错了”

当被问及为何会产生这样的错误时,前述包姓主任称,“当事人确实在我们医院看过病,可能是当时医院的收款员手工操作失误,把就诊名称录错了。”

前述医保局贺姓工作人员也提出同样的说法,“医保端只能看到参保人员在就医时发生的费用和诊断名称,看不到患者检查的内容、也不能参与录入过程,所以产生错误的原因可能在院端录入时。”

另外,该工作人员否认了医保系统故障以致信息错误的可能性,并称“我们更新医保(系统)时没有更改原有数据,我们也没有权力更改,这是可以查询的。”

对于院方和医保局是否有故意夸大或捏造病情以骗取医保的问题,前述包姓主任回复澎湃新闻,“不可能,我们天天对账,那些消费记录都是实际存在的,不可能产生没有就诊却有消费记录的情况。”

前述医保局贺姓工作人员也解释,当事人在就诊时使用的是个人医保账户里的余额,不涉及医保报销,加上如果当事人确实有就诊行为且诊疗时间也能对上,那么医院不可能存在骗保行为。

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