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医生说血栓堵在这最“要命”,警惕这些报警信号

曾琪 2016-10-24 09:43:34

人的每一个器官都可能会发生血栓,例如心脏血管堵塞会引起心梗、脑血管内血栓会引起脑梗等等,大家对“心梗”、“脑血栓”可能并不陌生,您听说过另一种非常常见的血栓性疾病——肺栓塞吗?

实际上,肺栓塞是仅次于冠心病、高血压的重要心肺血管疾病,更是是引起猝死的一个重要原因。肺血栓栓塞症一旦发生,其中11%发病1小时内死亡,术后3个月死亡率超过15%。那么,什么是肺栓塞?什么样的人容易的肺栓塞?怎么预防肺栓塞?得了肺栓塞该怎么治疗?近日,在中日医院呼吸中心、心血管中心将联合举办血栓性疾病健康教育与疾病咨询活动上,呼吸与危重症医学科二部万钧副主任医师就肺栓塞知识进行深入讲解。

住院病人是肺栓塞高危人群

正常生理情况下,血液在血管里循环流动,不产生血栓。如果在某些疾病或其他异常情况下,血管损伤、血流缓慢或血液本身高凝即发生血栓。类似于“心梗”和“脑血栓”,肺栓塞也是一种血栓栓塞,就是肺的血管(肺动脉)被血栓堵塞了。大多数情况下,堵塞肺动脉的血栓是来源于下肢的深静脉;少数情况下,血栓也可来自身体其他部位的静脉,如上肢静脉、盆腔静脉等。

血栓形成有三大基本要素:血流瘀滞、高凝状态和内皮损伤。这三个要素也是肺栓塞发病的基本条件。那么日常生活中什么情况下会出现这三种情况呢?

首先,血流瘀滞主要见于一些活动减少甚至是无活动的人群,其中,住院是静脉血栓相关死亡与致残的首要因素,60%的静脉血栓是和住院相关(住院期间或出院后发生),比如有创伤、骨科和外科大手术后的病人卧床时间长,血液流动缓慢易生成血栓最终堵塞肺动。另外,久坐,长时间乘飞机、驾车,长时间使用计算机、打麻将、看电视也是临床常见的肺栓塞诱因。

其次,高凝状态主要是指某些病理或生理情况下,血液中的凝血成分增高,可见于恶性肿瘤患者,怀孕与围产期女性,使用雌激素替代治疗的更年期妇女或绝经期妇女。另外,下肢、膝、腹部、骨盆损伤或手术、感染性肠道疾病、肾病综合征、严重感染诱发的脓毒症、遗传性易栓症等患者也可能会造成血液高凝状态;

再次,内皮损伤,指血管的最内层——内皮受损,从而使血液中的凝血成分在此聚集而形成血栓,可见于外伤,比如下肢的损伤可导致血管内皮受损,曾经就有因为大强度健身导致下肢血管损伤而继发血栓的病例,另外内皮损伤也可见于静脉内的一些医疗操作,如介入手术、静脉穿刺、化学药物刺激、中心静脉置管,还有心瓣膜疾病与置换等。

气短、晕厥或是肺栓塞“报警信号”

肺栓塞是一种急症,一旦发生就可能没有挽救的机会,其危险性取决于血栓堵塞肺血管的程度。

肺栓塞最常见的症状就是气短、呼吸困难,尤其是活动后气短、气不够用。有的病人会出现胸痛,胸痛既可以很轻微,也可以非常剧烈,有时候深吸气、咳嗽或体位变化时疼痛会加剧;有的人可以表现有持续胸闷的感觉,或表现为胸前有压迫的不适感;也有的病人出现痰中带血,但一般咯血量不多。少数患者表现为突然发生的晕厥,有的肺栓塞患者甚至在晕厥发生前没有明显不适,表现非常健康,而突发晕厥。有的肺栓塞患者甚至可以没有任何明显的不适,做一些其他检查偶然发现。

因此,肺栓塞的症状比较多样,缺乏特异性,高危人群一旦出现呼吸困难、胸痛、咯血、甚至晕厥,建议及时就诊,除外肺栓塞。有了肺栓塞的诊断意识,以目前的医疗水平,诊断、发现肺栓塞并非难事。

另外,肺栓塞的血栓多数来自下肢的深静脉,因此,部分患者在发病初期有小腿疼痛,或者肿胀,尤其是两条腿肿胀程度不等,需要引起注意。但患者往往不注意,常误认为是劳累后的肌肉酸痛或者小腿抽筋。

抗凝治疗可预防肺栓塞发生

肺栓塞的发生与日常生活密切相关,某些人群有血栓危险因素,容易得肺栓塞,针对不同人群采取相应地预防措施就可以预防肺栓塞的发生。

比如针对容易患肺栓塞的卧床患者、手术患者、骨折患者等给予预防性抗凝治疗,可以大大降低肺栓塞发生的几率,某些患者如果不适合应用抗凝药物,也可应用一些物理性预防措施,如医用弹力袜、充气加压泵等,当然这些预防方法主要适合于住院的患者。

对于非住院、有易栓因素的人群而言,也可根据情况采取不同措施。如归于有下肢静脉曲张的人群,也可应用弹力袜,既可减轻静脉曲张的症状,又可以预防肺栓塞的发生,应当注意,这里说的是医用弹力袜,并非普通长筒袜;肥胖人群宜多运动;老年人不宜久坐不动(如长时间打麻将、打扑克、打游戏等);乘飞机或坐车长途旅行的人,应注意多饮水、适当活动肢体等。这些都有助于预防肺栓塞的发生。

一旦发生肺栓塞,主要的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗,少数患者不适合抗凝或溶栓治疗的,如果情况允许,在考虑是否可以介入或手术治疗。从药物治疗的原理就可以看出,不管抗凝治疗还是溶栓治疗,不管是选择哪种药物,一方面能促进血栓溶解,另一方面,不可避免均有出血的风险。因此,得了肺栓塞应注意观察生活中的细节,避免创伤和出血。

 

来源:曾琪

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